Inscription stage vacances de la Toussaint

Stages mixtes ouvert à tous, licencié(e)s et non licencié(e)s
Forfait 3 jours (50€) ou à la journée (20€/j)
Fiche sanitaire et d’autorisation obligatoire
(+ certificat médical de moins de 6 mois pour les non licenciés)

STAGE n°1
COMPLET
: du 21 au 23 octobre (-9 et -11 ans)

STAGE n°2 : du 28 au 30 octobre (-13 et -15 ans)

1. L'ENFANT
Nom (en majuscules) Prénom Date de naissance
Lieu de naissance Sexe
2. RESPONSABLE LÉGAL DE L'ENFANT
Nom (en majuscules) Prénom
Adresse Code postal Ville
Tél 1 Tél 2 Mail

* les repas et les goûters sont inclus dans les forfaits

3. RENSEIGNEMENTS A PROPOS DU STAGE
Stage : Stage n°2 du 28/10 au 30/10
Formule :  Forfait 3 jours : 50€       Formule journée : 20€/jour
        hors forfait , cochez les jours Lundi 28/10Mardi 29/10Mercredi 30/10
Moyen de paiement : EspècesChèqueChèques vacancesVirementAutre
 licencié non licencié (fournir un certificat daté de moins de 3 mois)
Club
Les inscriptions seront validées après réception des documents ci-dessous signés :
- Fiche sanitaire et d'autorisation téléchargez
- Règlement (si par chèque à l'ordre du VILLERS HANDBALL)
- Le certificat médical (si non licencié)
à remettre à Romain ou à envoyer à : VILLERS HANDBALL, 20 rue du Vivarais, 54500 Vandœuvre les Nancy
J'accepte les conditions énoncées ci-dessus