STAGE -11 ans les mercredi 3 et jeudi 4 janvier

    1. L'ENFANT
    Nom (en majuscules) Prénom Date de naissance
    Lieu de naissance Sexe
    2. RESPONSABLE LÉGAL DE L'ENFANT
    Nom (en majuscules) Prénom
    Adresse Code postal Ville
    Tél 1 Tél 2 Mail
    3. RENSEIGNEMENTS A PROPOS DU STAGE
    Jours choisis        Mercredi 03/01Jeudi 04/01
    Moyen de paiement : EspècesChèqueChèques vacancesVirementAutre
    à remettre à Romain ou à envoyer à : VILLERS HANDBALL, 20 rue du Vivarais, 54500 Vandœuvre les Nancy
    J'accepte les conditions énoncées ci-dessus