STAGE n°1 : du 10 au 14 avril 2017 (de 14 à 17 ans)

    STAGE n°2 : du 17 au 21 avril 2017 (de 10 à 13 ans)

     

    1. L'ENFANT

    Nom (en majuscules)

    Prénom

    Date de naissance

    Lieu de naissance

    Sexe

    2. RESPONSABLE LÉGAL DE L'ENFANT

    Nom (en majuscules)

    Prénom

    Adresse

    Code postal

    Ville

    Tél 1

    Tél 2

    Mail

    3. RENSEIGNEMENTS A PROPOS DU STAGE

    Stage : Stage n°1 du 10 au 14 avrilStage n°2 du 17 au 21 avril

    Formule :  Forfait semaine : 100€       Formule journée : 25€/jour (35€ le mercredi 12)

            hors forfait semaine, cochez les jours LundiMardiMercrediJeudiVendredi

    * les repas et les goûters sont inclus dans les forfaits

    Moyen de paiement : EspècesChèqueChèques vacancesVirementAutre

     licencié non licencié (fournir un certificat daté de moins de 3 mois)

    Club

    Les inscriptions seront validées après réception des documents ci-dessous signés :

    - Fiche sanitaire et d'autorisation

    - Règlement

    - Le certificat médical (si non licencié)

    Adresse d'envoi : VILLERS HANDBALL, 20 rue du Vivarais, 54500 Vandœuvre les Nancy

    J'accepte les conditions énoncées ci-dessus